从百姓最需求处着手：京津冀医保同城化如何破题

医保同城首先需要各自“破茧化蝶”，这成为京津冀三方的共识。

    涿州实践的样本意义

    近年来，京津冀城市之间人员流动日益频繁，异地居住现象越来越普遍，仅涿州市就有近万名北京人居住，许多中直单位也将总部设在涿州。异地“无障碍”就医成为许多人最迫切的需求。

    “这些居住和工作在涿州的北京人，按正常流程必须回医保所在地看病。因此，许多在涿州的北京人非常希望涿州医保挂钩北京医保。”涿州市医保中心副主任王雪冰说，从2003年开始，涿州市开始探索医保挂钩北京之路，为居住在涿州的北京人搭建便利就医的桥梁。经过与北京医保部门反复协商，双方达成“医保异地安置”政策，就是持有北京医保的北京人，在两地相关部门的确认下，实现北京医保涿州看病，病人持相关单据回北京核销。

    王雪冰介绍，北京人持医保在涿州看病，首先要在北京医保所在地填写“异地安置表”，包括个人基本信息、病情、所选异地医院等，相当于异地医治的申请。经涿州市医保部门核实确认，在医保所在地备案，便可在涿州市指定的医院就医。

    目前，涿州已有20多家医院成为北京医保的定点医院。

    在为当地北京人提供便捷医疗服务的同时，涿州的一些医院加速提升自身医护水平。“攀高枝”成了这些医院提升水平的法宝，涿州市医院、保定市第二中心医院、涿州市中医院分别与中国人民解放军总医院、解放军307医院等北京大医院牵手，在医疗设备、技术、人员素质等方面实现大幅提高。

    “人们在关注涿州为北京人提供异地医保就医的同时，也在关注如何探索医保挂钩京津的路径，即京津冀医保互通问题。”保定市人社局一位部门负责人说。

    那么，涿州目前的模式是否算与北京实现医保对接了呢？

    “对接的路还很长，目前连异地即时结算都没有实现，等京津冀三地异地医保互认并且异地报销才叫真正对接。”我省一位专家说。

    “医保系统还没实现与北京对接，目前各地医保实行的是地方统筹，比如在保定范围内实行的是县级统筹。”涿州市行政服务中心医保中心主任郭玉丰说，现阶段与北京医保挂钩，也只是北京人在涿州看病，可以凭相关证明在北京医保部门报销。

    尽管涿州与北京医保的挂钩只是初级的，但合作的现实意义已经不言而喻。我省省市县三级共有176个医疗保险统筹区，与涿州一样，许多统筹区都存在医保对接京津的强烈愿望。据介绍，涞源县就在推广涿州模式，涞水县也将该项工作列上日程。

    三种现实路径可选择

    一位北京的专家指出，解决京津冀异地就医，目前各方关注点并不一样，京津关注异地安置人员在河北就医及时报销问题，而河北关注的是参保人员到京津转诊转院的报销问题。虽然关注点不一样，但实质一样，就是及时解决异地就医结算问题。“异地就医即时结算是一个庞大的系统工程，不是一蹴而就的，要分步实施，稳步推进，要从重点人群做起，从操作角度上可以先从初级的管理做起，然后再逐步完善。”天津市社保基金管理中心一位负责人提出自己的看法。

    在目前网络系统不支持的条件下，京津冀如何进行异地就医结算？

    河北省医疗保险管理中心主任刘双元告诉记者，目前京津冀主要是通过先易后难的路径解决重点人群的异地就医结算问题。“首先着力重点人群和呼声最大人群，可能取得的效果会更好一些，这应该成为我们解决当前异地就医的一个突破口。”

    对冀津医保合作，天津市出台了“社保基金管理中心异地就医操作思路”。天津市提出，在没有做到联网的时候，采用医保结算系统单机版，向河北提供异地就医结算模块软件，同时河北也要给天津提供医疗结算模块软件，互相提供，各自开发。模块软件的功能包括：异地安置人员参保信息，异地就医登记信息、门诊特殊病登记信息、个人账户记账信息、个人医疗台账信息，同时包括初审、复审等信息。

    对京冀医保合作，河北省提出，在不能实现医保异地结算系统条件下，参保人员赴北京就医可考虑三种结算方式：采用北京地区的医保待遇政策，直接使用北京市的医保网络完成河北患者异地就医的联网结算；采用北京的医保目录，首先在北京市医保系统中自费结账，然后将结算数据传入河北省医保异地结算系统，在河北报销；省人社厅在北京设立办事处，使用河北省医保异地结算系统，为在京异地就医的参保人员及时报销医疗费。

    专家指出，河北省各统筹区的医保待遇与北京市的医保待遇差距太大，第一种方式会对我省个别统筹区的基金支出影响较大，目前只能采取另外两种方式。

    据介绍，不久的将来，京津冀医保对接可以通过“国家异地就医医保结算系统”或“环渤海异地就医医保结算系统”，解决我省参保人员赴京、津等外省市异地就医医保结算的需求。而京津等地在我省的异地就医人员直接采用我省的“省内异地结算系统”，实现其在我省就医时医保即时结算的需要。

    虽然京津冀医保同城化有难度，但京津冀三方寻求合作的步伐更加坚定。